第18章 条辩九十一至一零三,真武汤方等（1/5）

中膈有水饮的时候，是苓桂术甘汤，苓桂术甘汤，苓桂术甘汤为什么，我用药性再解释一次给你听。桂枝呢，张仲景呢，你看他使用的经方的时候，一直在用的时候，你会发现到，桂枝是在通冲脉。

所以，桂枝呢，能够降逆，所以我们奔豚呢，后面会有桂枝加桂，后面都会读到。所以它能够降逆，降逆就是气往上冲呢，桂枝能够把它压下来，加上白术茯苓把这个湿排掉。对不对。

所以说苓桂术甘汤是治疗中膈的水饮，水饮的时候，我们用的处方。真武汤呢，诸位，处方也是一样，头昏眩，头很重，上重下轻，头要常常好像要摔倒地上。

真武汤方

茯苓三两芍药三两生姜三两白术二两炙附子一枚炮此五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

这个真武汤呢，是温中，温中除寒，所以真武汤呢，我们用附子，为什么用附子呢？就是因为附子是热药。大家先回头，先看真武汤，真武汤呢，茯苓是3，芍药是3，生姜是3，白术是2，炮附子一枚，也是，炮附子一枚差不多3钱。

你看那个苓桂术甘汤的时候，茯苓是4，白术是2，就是比它多一点点，真武汤呢，在这边茯苓比白术多一点，那个苓桂术甘汤比它更多一点，4:2，这是真武汤是3跟2的比例。

那白术本身是去湿，那茯苓呢，是把这个湿要消导，小便排掉，你如果说，今天不开茯苓，光开个白术，去湿的的没错，湿还在里面出不来，药没有懂你的意思，你到底要我做什么，你如果，所以开了白术，没有开茯苓，药不知道你干什么。

那如果开了茯苓，就告诉这个药，这个湿呢，我要从小便排出来，小便排出来。那这个人呢，本身下焦寒，肾阳不够的时候，我们用附子，用炮附子，炮附子很热啊，一下去把水就气化掉了，所以说一方面是我们要利水，一方面要把水的温度增加，这样子小便才能导出来。

那导出来以后，又怕这个人里虚掉，所以我们用芍药和生姜来做补药，张仲景都是用芍药和生姜来当补药，所以真武汤就是这样来的。真武汤。

还有这种人需要用到真武汤，平常你看那个人，胖胖的，没事呢，有事没事，不管天气热，天气冷，都一直流汗不止，中湿之人。平素呢，素为中湿之人，我们，伤寒论里面说，中风，伤寒，温病，还有湿，热，对不对湿，中湿之人。

平常呢，他就湿很盛的人，湿气很重的人。我们知道，湿伤于下，伤于下。什么叫湿伤于下呢？就是你久坐湿地，你居住的地方比较潮湿，湿在下，从下面开始伤，伤到人身体上面来。

那平常都是湿气很盛，里面都是湿，那，一喝水一吃汤，一喝汤药呀，一喝热汤哪，或者一动，就开始不断的流汗，那一天要换好几次衣服呀，这种是中湿的人。

那湿很盛的人呢，水没办法温化出，你光是苓桂术甘汤清不出去的，因为它，里面湿已经待太久，湿在里面太久的话，这个湿会变成寒湿。这种情况的时候，湿很盛在里面的时候，也会头昏眼花，头昏眼花，晕眩很厉害，那这个时候也是一样，是真武汤证，真武汤证。所以肌肉润动，也是真武汤。

所以说苓桂术甘汤和真武汤的差异，就在这里面。所以遇到湿寒的人，头昏就是真武汤证；遇到中隔有水的时候，苓桂术甘汤。苓桂术甘汤就很简单，你没有寒湿嘛，寒湿的人你一查就会知道，因为他脉比较细，比较小，比较慢，然后脚是冷的，然后这个口渴不渴？不渴。

湿很盛的人，没什么胃口，吃不下东西，脚没有力，因为湿伤于下，湿伤于下，下肢会受到湿的伤，这个时候呢，比方说，脚的风湿关节炎呀，两个踝骨的关节或者是膝盖的关节，为什么？你知道一伤就伤到膝盖的关节？

我们有三个阴骨，我们知道骨三阴论，这个当然是出自黄帝外经，一个是头顶，小朋友，我们两三岁以后收合的骨头，聪骨这边，另外耳朵后边的骨头，还有膝盖的骨头，膝盖那个上面的膝盖骨，这三个是骨的三阴的所在，三阴的所在，那湿伤于下会伤到下面的阴骨，就是膝盖的骨头伤到。

那我们介绍后面临床治证的时候，那耳朵后面的骨头，还有头顶的骨头，在中医辨证上面都有帮助很大，帮助很大。所以说你现在可以知道，真武汤和苓桂术甘汤的两个差异在哪里。

所以我们用炮附子会用到的时候一定是温阳化水，因为湿在里面，我们炮附子下去把它加温，你看白术去湿，茯苓去水，有没有呀，这处方就开的非常好。当我们在排水的时候，利水，这个是利水的时候，张仲景在利水的时候，他很少用甘草。为什么？

因为这个甘草呢，不管是甘草还是炙甘草，它有蓄水的功能，蓄水，所以说我们津液不够的时候你用甘草去生津液呀。那我们现在要去排水，你把甘草加进去干吗？所以五苓散里面有没有甘草，没有甘草，真武汤有没有甘草？没有甘草。真的我们在治证，积水，水肿的时候，尽量不用甘草，张仲景是不用甘草的，这边呢，这个真武汤。

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