第82章 阑尾炎手术（1/2）

一下午在四人的欢声笑语中结束了，见时辰不早了南宫宸带着南宫禹和叶凝萱她们告别，叶凝萱很贴心的给南宫禹把剩下的点心打包，让他带回王府去吃，并在南宫禹和叶轻语没注意时小声提醒南宫宸：“明天又是治疗的日子了，我明天下午会去你那儿。”南宫宸点点头：“我记得的，又要辛苦你了。”叶凝萱：“如此坚持下去，还有一个多月你便能痊愈，至于什么时候能对外公布就看你自己的打算了。”南宫宸回答：“此事我会思虑，明天我在玄王府等你。”叶凝萱感觉这句话怪怪的，但又说不上来哪里不对，于是也没再多想。送走南宫宸和南宫禹两兄弟后叶轻语对叶凝萱说：“姐，时间不早了，我也该回去了。”叶凝萱看时间确实不早了，对叶轻语点点头道：“好，那你路上小心，如果那俩母女为难你的话一定要想办法派人来告诉我。”叶轻语点头：“我知道的姐，你放心吧。”然后叶凝萱将叶轻语送上马车，派人送她回了丞相府。

次日一早，叶凝萱去了益康堂，已经好几天没来医馆了，到了医馆叶凝萱直接开始坐诊，接待了一个普通感冒的病人，开了点感冒药，嘱咐了服用方法和计量，而这几个月来大家都知道益康堂的药效果好，而且有些药是甜的，所以对叶凝萱开的药并没有什么感到奇怪的，取了药，付完诊金就离开了。不一会儿一个男子抱着一个女子冲进了医馆：“大夫，求您救救我娘子！”叶凝萱立刻上前查看并询问症状，男子焦急地回答：“我家娘子从早起右下腹就疼得厉害，实在受不住了。”叶凝萱又把了脉，初步断定为急性阑尾炎，随后立刻让医馆得小厮用手术推车将病人推进了手术室，经过检查确诊为急性阑尾炎，必须马上手术，因为今天顾义杰不在，医馆前堂也需要留大夫坐诊，所以叶凝萱只好叫耿瑞进手术室帮忙，让周临留在前堂坐诊，情况紧急大家都不敢耽搁，听到传唤耿瑞立刻全身消毒进了手术室，手术过程中，叶凝萱一边做手术一边讲解：“阑尾炎的手术过程主要包括以下步骤：

体位：患者取仰卧位。

切口选择及标记：切口一般采用右下腹麦氏切口(McBurney切口)或横切口，长5~7 cm。如诊断不十分明确或腹膜炎较广泛，应选用右下腹经腹直肌探查切口，以便于术中进一步探查和清除腹腔内脓液。切口用龙胆紫或标记笔标记。

消毒、铺巾：2.5%碘酊、70%乙醇或0.5%聚维酮碘消毒皮肤，消毒范围，上至季肋缘，左侧至腋前线，右侧至腋中线，下界至右大腿上1/3、耻骨联合平面。铺4块无菌巾，手术贴膜固定，再铺大单。

切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜：钝性分离腹内斜肌、腹横肌；用直角拉钩将肌肉拉开，切开腹膜进入腹腔，在切开腹膜前准备好吸引器，以便于将腹腔渗液或脓液吸出。切口用纱布垫保护，防止被污染。

寻找阑尾：部分患者切开腹壁进入腹腔后，阑尾在切口下，容易显露。但多数情况下需先确定盲肠，而后沿其前结肠带向盲肠内后侧寻找阑尾。

处理阑尾系膜：用阑尾钳钳夹阑尾系膜，不要直接钳夹阑尾，将阑尾提起显露系膜。若系膜菲薄，可用血管钳贴阑尾根部戳孔分离系膜，引入结扎线一次结扎阑尾系膜，包括阑尾血管在内，再剪断系膜；如阑尾系膜肥厚或较宽，一般可分次钳夹、切断结扎或缝扎系膜。结扎阑尾系膜时尽可能贴断端近侧，结扎要确实。

阑尾根部的处理：在距盲肠0.5cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，再于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端用碘酒、乙醇涂擦处理。于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入。荷包线缝合要点：距阑尾根部结扎线1cm左右，勿将阑尾系膜缝入在内，针距为2~3mm，缝在结肠带上。荷包缝合不宜过大，防止肠壁内翻过多，形成无效腔。也可做“8”字缝合，将阑尾残端埋入同时结扎。最后，在无张力下再将系膜绑扎在盲肠端缝线下覆盖加固。近年来，也有主张阑尾根部单纯结扎，不做荷包埋性缝合，有的则主张断端不结扎，直接荷包包埋，以减少无效腔。

关腹缝合切口：清理腹腔渗液，检查无出血，清点敷料、器械无误后，用3-0可吸收线间断缝合腹膜。腹膜缝好后，用生理盐水冲洗伤口，分层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。

特殊情况的处理：①阑尾尖端粘连固定，不能按常规方法切除阑尾，可先将阑尾于根部结扎、切断,残端处理后再分段切断,结扎阑尾系膜,最后切除整个阑尾。此为阑尾逆行切除法。②盲肠后位阑尾,宜剪开侧腹膜,将盲肠向内翻,显露阑尾,直视下切除;再将侧腹膜缝合。③盲肠水肿不宜行荷包缝合时,可用“8字”或“U字”缝合,缝在结肠带上,将系膜一并结扎在缝线上。④局部渗出或脓液不多,用纱布多次蘸净,不要用盐水冲洗,以防炎症扩散。如已穿孔,腹膜炎范围大,腹腔渗出液多者,应彻底清除腹腔脓液或冲洗局部腹腔。⑤如合并移动盲肠,阑尾切除后,应同时将盲肠皱襞折叠紧缩缝合。“这几个月以来叶凝萱一直有教耿瑞和周临现代医学知识，所以这些医