第25章 杰卡布的精神治疗方法介绍（2/4）

低落，暴躁恐惧，而不得不选择自我毁灭。尤其是二战之后的退伍士兵的心理问题，促发这个创伤后应急障碍诊治的深入研究。

适应性障碍

适应性障碍（adjustment disorders）

指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。

急性应激反应是在应激灾难事件发生之后最早出现的，其典型表现包括意识改变、行为改变、情绪改变三个方面。意识的改变出现得最早，主要表现为茫然，出现定向障碍，不知自己身在何处，对时间和周围事物不能清晰感知。比如有些人听到亲人去世的消息后当场昏过去，醒后不知道发生了什么事情，不认识周围的亲人，不知道身在何处。这种神志不清有时候会持续几个小时，也有的能持续几天。行为改变主要表现为行为明显减少或增多并带有盲目性。行为减少表现在不主动与家人说话，家人跟其说话也不予理睬。日常生活不知料理，不知道洗脸梳头，不知道吃饭睡觉，需要家人提醒或再三督促。整个人的生活陷入混乱状态。行为增多者表现为动作杂乱、无目的，甚至冲动毁物。话多，或自言自语，言语内容零乱，没有逻辑性。情绪的改变主要表现为恐慌、麻木、震惊、茫然、愤怒、恐惧、悲伤、绝望、内疚，对于突入其来的灾难感到无所适从、无法应对。这些情绪常常表现得非常强烈，如被打之后出现强烈的愤怒和恐惧，丧失亲人之后出现极度的悲伤、绝望和内疚。在强烈的不良情绪的影响下，个体有时候会出现一些过激行为，比如在极度悲伤、绝望、内疚的情绪支配下，有些人会采取自杀的行为以解除难以接受的痛苦。可能还会伴有躯体不适，表现为心慌、气短、胸闷、消化道不适、头晕、头痛、入睡困难，做恶梦。

对于受灾人群而言，在灾难发生以后通过自己的力量将自己的心理状态很快地调整到正常几乎是很难的。人非草木，面对着尸横遍野，面对着已经突然倒塌了而曾经温馨的家，面对着灾难给我们带来的生死离别，我们最正常的状态应该是什么？不是节哀顺变，不是无动于衷，而应该是上述急性应激反应中所描述的状态。而这种状态的出现只能说明我们的情感反应是正常的，而不能说明我们脆弱、不坚强，只要是一个正常的有血有肉的人，就不可能在这种灾难面前无动于衷。

3、mect

无抽搐电痉挛治疗（mect）是在电痉挛治疗(即电休克治疗，ect)的基础上进行的改良，即在ect治疗前使用静脉麻醉机和肌肉松弛剂对骨骼肌的神经—肌肉接头进行选择性的阻断，使电痉挛过程中的痉挛明显减轻或消失。（以达到控制精神症状的一种物理治疗法）传统电痉挛治疗就是cerletti和bini最初创用的原始方法，即用两个电极直接在患者头部两侧短暂通电而诱发全身抽搐发作。这是种疗，其实就是在头颅表面人工释放直流电，引起脑细胞的快速去极化过程。就是一次人工癫痫发作。所以原本叫做电痉挛治疗（ect）。因未在ect前使用任何麻醉药及肌肉松弛剂，全身抽搐发作就成为ect成功的指标，所以说传统电抽搐治疗就是有抽搐的电痉挛治疗。全身抽搐尽管是短暂性和自限性的，感官恐怖，且有很大的身体健康和生命安全风险。对患者来说抽搐本身就是一种剧烈的负荷，有的患者就因自身生理条件或疾病因素而难以承受此抽搐负荷。所以这种治疗以往适应症控制较为严格，往往仅仅是用于严重的，急性的，难以治疗的精神障碍，或许不得不选择治疗手段。

ect的适应症和禁忌症。

适应症包括：严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者；极度兴奋躁动冲动伤人者；拒食、违拗和紧张性木僵者；精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。

禁忌症包括如下：脑器质性疾病：颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤。其中脑肿瘤或脑动脉瘤尤应注意，因为当抽搐发作时，颅内压会突然增加， 易引起脑出血、脑组织损伤或脑疝；

心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功能不全者；

骨关节疾病，尤其新近发生者；

出血或不稳定的动脉瘤畸形；

有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼；

急性的全身感染、发热；

严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病；

利舍平治疗者；

老年人、儿童及孕妇。

ect的常见并发症有头痛、恶心、呕吐、焦虑、可逆性的记忆减退、全身肌肉酸痛等，这些症状无需处理。由于肌肉的突然剧烈收缩，关节脱位和骨折也是较常见的并发症。脱位以下颌关节脱位为多，发生后应立即复位。骨折以4~8胸椎压缩性骨折多见，应立即处理。年龄大、治疗期间应用具有抗胆碱能作用药物的患者，较易出现意识障碍（程度较轻，昼轻夜重，持续的定向障碍，可有视幻觉）和认知功能受损（思维及反应迟钝、记忆