心力衰竭的年轻人2（1/2）

出院诊断：

中医诊断:心衰病—心肺气虚，血瘀饮停

西医诊断:1.充血性心力衰竭

2.扩张型心肌病

心房扑动

频发室早

心功能iv级

3.肺动脉高压(中度)

4.甲亢

5.高尿酸血症

6.肾功能不全

7.糖耐量异常

“这里还有，是bj阜外医院的门诊病历资料，还有北京中医药大学的专家开的中药方子”钟坤又递过来一把资料。

“都是上个月的资料，胸部ct和心脏彩超可以暂时不复查，如果想知道胸腔积液多不多，可以做个胸腔彩超”李德仁说到。

“你再仔细看这些意见”

“那边的专家和教授一起会诊了，庄茂明的心脏过于巨大，已经没有好办法了。

“就算移植心脏也没有办法了？”李德仁问了一句。他还只是刚刚28岁的未婚男青年，人生已经进入倒计时，真是太可惜了。”

“没有了，阜外医院都是中国顶尖的心脏病专家，他们会诊了，已经判定了无法手术了”钟坤快速开好医嘱。又去了一趟病房。他回到座位上，从打印机上取回两张已打印的谈话单。一张是入院医患谈话记录、一张是危、重疑难病告知书。庄茂明的父母跟着也慢慢走进医生办公室。

“叔叔，阿姨”钟坤礼貌轻声的说的说。

“小庄是我们科的老病人了，从2021年起，在这里住了很多次，病情诊断已经很明确了。”李德仁开始讲解病情。

“嗯，我们都知道”庄父庄母点头道。

“一般来说，未经治疗的扩张性心肌病患者的5年生存率低于50%。现代医学已经进步，可以药物治疗、心脏再同步治疗（一种昂贵的起搏器植入治疗）（crt）、心脏移植等治疗手段，患者的生存率得到提高。平时规律用药，严格忌口，预防感冒。在更严重的情况下，只有心脏移植可能是唯一的治疗选择”。

“小庄的病情进展很快，三年时间就到了终末期。我这里没有更好的办法，只有药物治疗，做不了手术，所以，当药物效果不好时，病人的预后就非常差。”

“这次病情比几个月前明显更重了，说句直话，你们要有那种准备。”钟坤快速简明扼要的说了病情。

“我上个月带他去了bj，挂了两个号，一个300元的，一个100的号。和两个阜外的专家都说了，我志愿捐心脏给我儿子，我家也准备把紫钰山水的房子卖了，我求他们帮我把心脏移植给我儿子”庄妈激动得哭了起来，并诉道。

“教授们不肯收他住院，说小庄的这个心脏已经太大了，做了移植心脏手术也解决不了问题，也救不了命，反而一上手术台可能就下不来台”庄妈继续悲伤着哭泣地说。

“你小点声啰，孩子会听到的”站在旁边的庄爸焦急地提示庄妈。庄妈便把哭声压低了三分。

钟坤接着她的话补充：“是啊，心脏太大了，并发症也很多了。专家不肯收他住院，可能真的就是心脏移植不能解决所有问题，可能还会人才两空、倾家荡产”

“你们看这个之前做的心脏彩超显示心脏大小的报告(la:56mm、 lvd82mm、ef:20%、fs:10%、ra:(61+95)mm、rv:44mm)。”

“我们把心脏想象成两室两厅的房子，la是左心房，lv是左心室，ra是右心房，rv是右心室，ef值是射血分数”

“目前病人心脏太大了，比我们的心脏两倍都还要大”“正常成人心脏的大小心脏超声检查的测量数据：左心房（left atrium）：长轴直径约30-40毫米（mm），横径约35-50 mm。-右心房（right atrium）：长轴直径约20-30 mm，横径约40-50 mm。-左心室（left ventricle）：-舒张末期直径（lvedd）：约45-55 mm。-收缩末期直径（lvesd）：约30-40 mm。-右心室（right ventricle）：-基底直径（at the level of the ventricular inflow tract）：约20-30 mm。-出口平面直径（at the level of the pulmonary valve）：约20-30 mm。”

“射血分数（eje fra， ef）是衡量心脏泵血能力的一个重要指标，它表示每次心脏收缩时，左心室将血液泵出的比例。正常成人的左心室射血分数一般在55%至70%之间。这意味着每次心脏跳动，有55%至70%的血液被泵出左心室进入大循环。”

“小庄的ef已经低于30%，这种心脏是非常容易猝死的。而且一旦心脏骤停，就算是马上心肺复苏或者电击，都没有机会能救回来，因为这个心脏已经没有任何潜力，反而很容易心脏破裂。”