第46章 学中医（6）（1/2）

6 听爷爷讲望闻问切

爷爷说，在我们的日常生活中，有许多东西是无形的，比如说风，它本身是无形的，我们无法用眼睛来观察。但是我们可以通过树枝摇摆的程度推测风的大小。这种通过对外在表象的观察，来推测内在本质变化的方法用在人体上，就形成了中医诊病中最常用的望闻问切四种方法。

通过对面色，舌象的观察，通过对患者声音的聆听，对病情发展的询问，以及对脉象、包块、皮肤等的切按，中医就可以据此判断出人体内发生了怎样的变化，应该如何进行治疗。

我们大声惊呼“这也太神奇了！”

爷爷看了看我们，微笑着继续说：

望诊 包括对人体望神、望色、望形、望态、望舌方面的观察。

（1）望神 神是深藏在心中的，而眼睛是心灵的窗户。神通过这扇窗户来感知世间万事万物。医生通过这扇窗户，来体察神的强弱盛衰。刚毅果敢的人，眼睛里带着威严；温良恭谦的人，眼睛里带着和蔼。

神无形，但它的工作却是十分繁重的。从我们清晨睁开眼睛，神就开始忙碌了。我们时刻保持清醒的头脑，是神在劳动；我们看到听到闻到尝到触摸到各种事物，是神在劳动；我们脏腑功能的正常展开，是神在劳动；我们表达各种情感时，也是神在劳动；我们思考问题时，神在劳动；我们的躯体正常的活动时，也是神在劳动。一天之中，神只是在我们熟睡后，才会得以休息，而有时多梦失眠也会打扰神的安宁。

神很忙，在神忙碌的身影背后，有一位非常贤惠的妻子，时刻不离神的左右，最大程度的为神提供营养支持。这位贤妻名叫精血。我们每天摄入的饮食物，通过消化吸收最終转变为精血，贮藏在五脏，来支持神的工作。夜幕降临，人们入睡后，神停下脚步回到家中，心就是神的家。妻子精血呈上可口的饭菜，神尽情享用，补充一天工作所消耗的能量。

神也会生病，当妻子精血体弱，无法提供充足的营养支持时，神会不安，因为亲人染病，表现出来的就是焦虑恐惧。当妻子暴戾牢骚不断喋喋不休时，神会烦躁，因为家庭不和，表现出来的就是声高气粗，烦躁易怒。当痰火诸邪上攻，蒙蔽心窍时，神会重创不用，或者闭阻家中，或者无家可归，表现出来的就是突然昏迷不省人事。

（2）望色 中国古代将颜色分为青红黄白黑五种。

白色表示虚证。气虚血虚阳虚都可以出现面色发白。

红色表示热症。高热时，大怒肝火盛时，人们常表现出满面通红。

黑色表示肾虚。黑色为肾之本色，脏虚则本色见。

黄色表示脾虚，湿盛。发黄的面色，看上去就给人虚弱的感觉。多属于长期脾胃运化不利，气血化生无源，脏腑肌肤失于濡养所致。

青色表示气滞，疼痛。肝主疏泄，肝病则气机畅达不利，气滞血瘀则疼痛生。

（3）望形 从形体上可以粗略分为胖瘦适中三种。一般来说，偏胖的人多属阳虚痰湿体质。偏瘦的人，一般多属阴虚火热体质。

（4）望态 形主静，态主动。正常人体的活动是灵动自如的，如果人体动作有异常，那主要是邪气风邪所致。

（5）望舌 舌象大体包括舌质和舌苔两部分。舌苔是舌头外面那一层薄薄的白色的苔状物。舌质是舌苔下的淡红色的舌体。舌质代表人体的正气，舌苔代表体內的邪气。

观察舌质，主要看舌头的大小，颜色，津液三方面：

大小——正常的舌头大小适中，不胖不瘦。胖大的舌头多表示阳气的不足，瘦小的舌头表示阴血的不足。

颜色——正常舌质的颜色淡红，表示气血充盈调和。舌质色红表示有热，红色越深，热越盛。舌质色淡白，表示阳气不足；颜色越淡，表示阳气越虚。舌质色暗，表示气血运行不畅，，颜色越暗，甚至呈淡紫色，表示血行不畅越严重。

津液——正常舌面津液适中，不多不少。津液过多，表示阳气不足。津液偏少，口干舌燥，多是由燥邪或火邪伤津而成。

观察舌苔，主要从薄厚，颜色和质地三方面着手：

薄厚——正常的舌苔是薄薄的一层蒙在舌体上。如果舌苔增厚，往往表示体内有实邪停聚。

颜色——正常舌苔色白。苔色黄，则表示有热，黄色越深，热越重。

质地——正常的舌苔薄白湿润，不密不疏。如果舌苔细腻致密，融合成片，通常表示体内痰湿停聚。

闻诊 中医里的闻诊主要指用耳朵听的方法（现在不常用）。

问诊 主要包括两个部分，一是系统问诊，即对患者一般状况的常规了解；二是围绕主症的特定问诊，以掌握与主症相关的具体信息。

切诊 包括的內容很丰富。比如感触皮肤温度，按循腹部包块，以及腧穴按压寻压通点等。

中医切诊里的诊脉历来被认为是中医四诊方法中最为精妙高深的一种。所以爷爷今天重点给你们讲讲，听不懂也没关系，你们